DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

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A continuación se presenta el diagnóstico y el tratamiento conveniente para el paciente Carlos Bermudez:

FORMATO DE EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

Nombre: Carlos Bermúdez

Fecha de nacimiento y edad: 01 de enero de 1979

Edad: 35 años

Estado Civil: Soltero

Teléfonos: 321 726 5737

Lugar de Residencia: Pereira, Risaralda

Numero de sesiones: Inicial mente 2 veces a la semana, por un mes.

Fechas: Junio 2014 – Julio 2014

Psicólogo: Andrés Gustavo Pazmiño

Fecha de elaboración de informe: 05 de Junio de 2014

Motivo de consulta:

Ingresa de forma urgente e involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra agresivo y están preocupados por ello. Refiere que es el hijo de Dios, revelación divina (mientras se afeitaba).

Naturaleza e historia del problema:

Carlos Bermúdez, hombre de 35 años de edad Niega en todo momento padecer enfermedad, considera injustificado el internamiento. Solo reconoce mayor actividad de lo habitual (incremento del gasto y frecuencia de visitas a clubes de prostitución).Insulta, desafía y amenaza. Es Intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia. Tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado. Irascibilidad e irritabilidad, mala tolerancia a la imposición de límites. Actitudes agresivas con el entorno familiar, laboral, clubes, etc. Alcohólico, Drogadicto y Promiscuo.

Observaciones comportamentales:

El paciente llega a la consulta de forma involuntaria y con alteraciones en su comportamiento. Durante la consulta fue poco colaborador y negó la mayor parte del tiempo poseer cualquier tipo de enfermedad. Manifiesta  rasgos narcisistas y además  celos con el hermano, señal de  una autoestima no estructurada

Funcionamiento cognitivo:

Pensamiento ideo fugitivo. Distendido. Ideación megalomaníaca parcialmente estructurada. Juicio, realidad y razonamiento no conservados.

Funcionamiento emocional:

Hace referencia a sentimientos de infelicidad, no controla su vida, lamenta la pérdida de pareja, le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso.

Impresiones y recomendaciones:

Intervenir la sintomatología depresiva y  el déficit en el control de los impulsos, para aminorar el  abuso de sustancias, mediante técnicas de autocontrol. Pero se debe partir por la  aceptación que el señor Carlos Bermúdez debe hacer de su enfermedad.

Recomendaciones:  

Paciente  con Trastorno límite de la personalidad con características antisociales y esquizotipicas, al cual  se le dará tratamiento psicológico como terapias dialéctica-conductual de linehan,  y con terapia cognitiva- conductual (TCC).Estas técnicas tienen como objetivo fundamental el que el paciente aprenda a regular la emocionalidad extrema, reduciéndose las conductas des adaptativas dependientes del estado de ánimo y que aprenda a confiar y validar sus propias experiencias, emociones, pensamientos y comportamientos.

APROXIMACION DIAGNOSTICA

y       Trastorno de la personalidad: Trastornos esquizotipico de la personalidad.

El consultante Carlos B. tiene gran déficit de relaciones interpersonales, pues no tiene amigos, le cuesta adaptarse a la ciudad donde vivió, le cuesta interactuar con sus compañeros, llegando a un patrón de inicio de una edad adulta.

Siente que tiene poderes especiales, argumenta que el tuvo una relación divina, en donde sintió una especie de iluminación, considerándose la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue al fin del mundo.

y       Trastornos clínicos: Esquizofrenia y otros tratarnos psicóticos.

Este trastorno se caracteriza por distorsiones fundamentales y típicas de la percepción, del pensamiento y de las emociones, se conserva tanto la claridad de conciencia como la capacidad intelectual, aunque con el tiempo pueden presentar déficit cognoscitivo. El trastorno presentado compromete las esenciales que dan a la persona normal la evidencia de su individualidad, singularidad y dominio de sí mismo; el enfermo cree que sus pensamientos y actos son íntimos, son conocidos y compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir en los actos y pensamientos del individuo afectado.

Son frecuentes las alucinaciones, especialmente las auditivas que pueden comentar la propia conducta o los pensamientos propios del paciente.

y       Problemas psicosociales y ambientales: Problemas relativos al ambiente social.

Tiene constante ausencia en el trabajo y dificultad para relacionarse con los compañeros de la oficina, se menciona tres relaciones de pareja de cierta duración (3-6 años), donde se terminan por la decisión de ellas por lo cual pasa periodos de tristeza, marcando retraimiento.

y       Diagnóstico Diferencial.

Aunque las características de aislamiento social y afectividad restringida son comunes a los trastornos de la personalidad esquizoide, esquizotipico y paranoide, el trastorno esquizoide de la personalidad puede diferenciarse del trastorno esquizotipico de la personalidad por falta de distorsiones perceptivas y del trastorno paranoide de la personalidad por falta de suspicacia e ideación paranoide. El aislamiento social del trastorno esquizoide de la personalidad puede diferenciarse del que se observa en el trastorno de la personalidad por evitación, que es debido al temor de encontrarse agobiado o a no saber qué hacer y a la anticipación excesiva del rechazo.

Hay una característica importante que cabe resaltar que es cuando el señor Carlos Bermúdez sufre un accidente trayendo a consecuencia un trastorno craneoencefálico dejando ligeras pero importantes pautas que nos permiten desarrollar y tener en cuenta que esto una fase supremamente necesaria para que desde ese momento se desencadenen diversas situaciones depresivas, de las rupturas de relaciones de pareja, y la soledad que siente en la ciudad donde reside actualmente. Todos estos factores radican a que se genere un estado de trastorno psicótico y por ende el consumo de sustancias psicoactivas y los diferentes cambios que ha presentado últimamente. El elemento desencadenante puede ser un evento mayor, como la pérdida de un ser querido o un hecho traumático; por lo tanto, la severidad del evento debe evaluarse según la historia vital de cada paciente en particular. De igual manera, el factor desencadenante podría ser una secuencia de pequeños pero significativos eventos estresantes que terminan por quebrar la estabilidad psíquica del sujeto. _ Por, Estefanía Fuertes